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针灸刺法的常见体位及进针方法-橘井医考


我们把针灸针刺方法一般分以下几个步骤:
一、针刺前准备
二、进针
三、行针
四、留针
五、出针
所以,对针刺方法的研究,无外乎是对上面五点的研究。都是成细节方法入手,不要把它想象的太高深。比如无痛针法,就是在进针和行针手法上下功夫。我们一一来说下这五个方面。
一、针刺前准备
1、针具的选择
根据病人的性别、年龄肥瘦、体质、病情、病位及所取腧穴,选取长短、粗细适宜的针具。
如男性,体壮、形肥、且病位较深者,可选取稍粗稍长的毫针。
反之若为女性,体弱、形瘦、而病位较浅者,则应选用较短、较细的针具,临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度,而针身还应露在皮肤上稍许为宜。
补充:针具的选择不只是说针长度和粗细的选择,还包含针种类的选择,即用什么针,比如三棱针。哪怕就是毫针,选择也很多。
2、选择体位
为了使患者在治疗中有较为舒适而又能耐久的体位,既便于取穴、操作,又能适当留针,因此在针刺时必须选择好体位。
临床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位,仰卧位,侧臣位等。
对于初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者。有条件时应昼取卧位,以避免发生晕针等意外事故。
病人怎么待的舒服(包含持久),你怎么好扎针,就选取什么样的姿势。不要太局限于教材上说的姿势,比如你可以借助物品垫一垫都是可以的。
常见体位有:

3、消毒
消毒不要仅仅想到是针灸针的消毒,其实包含三方面:针具的消毒、操作者双手的消毒、针刺穴位所在部位的消毒。
针具的消毒:
常用的消毒方法是酒精浸泡消毒,有条件的可用高压消毒法。
操作者双手的消毒:
酒精擦拭就可以。但注意擦拭的方法(单向,向心)。
针刺穴位所在部位的消毒:
一般酒精棉球消毒即可。


用左手拇、食二指持捏消毒干棉球,夹住针身下端,将针尖固定在腧穴表面,右手捻动针柄,将针刺入腧穴,适用于长针的进针。
4、舒张进针法
用左手食、拇指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤弛部位的穴位。
5、提捏进针法
用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起,右手持针,从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉薄部位的进针,如扎印堂常用此法。
进针后要注意两点,一是针刺的角度,二是深度。
角度:一般分直刺、斜刺、平刺,根据针刺部位是否肌肉丰厚和是否适宜深处而定。
深度:要看病情、体质、年龄、部位等来选择,而不是单一选择,比如不见得身体强壮、结实就可以深刺,还要根据病情等判断。具体情况具体分析。
三、行针
《黄帝内经》:“刺之要,气至而有效”。说的是针刺要得气才能效果好。那得气已否,主要看行针手法。
基本行针手法:
提插法、捻转法。



3、弹针法:
是将针刺入腧穴后,以手指轻轻弹针柄,使针身产生轻微的震动,而使经气速行。
4 、搓柄法:
是将针刺入后,以右手拇、食、中指持针柄单向捻转,如搓线状,每次搓2-3周或3-5周,但搓时应与提插法同时配合使用,以免针身缠绕肌肉纤维。此法有行气、催气和补虚泻实的作用。
5、摇柄法:
是将针刺入后,手持针柄进行摇动,如摇檐或摇辘轳之状,可起行气作用。
6、震颤法:
针刺入后,左手持针柄,用小幅度、快频度的提插捻转动作。使针身产生轻微的震颤,以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。
四、行针
留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般病症,只要针下得气,施术完毕后即可出针或酌留10-20分钟。
但对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证,可适当增加留针时间,并在留针中间间歇行针,以增强疗效。
留针还可起到候气的作用。
五、出针
出针时,是以左手拇、食指按住针孔周围皮肤,右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下,然后迅速拔出并用干棉球按压针孔防止出血,最后检查针数,防止遗漏。
附:
针灸刺法的训练
1
轻刺基本技能训练
练习各种刺法应先从轻刺入手,轻刺、点刺、浅刺、深刺是进针的深度;快刺、慢刺是进针的速度;直刺、斜刺、旁刺、横刺是进针的角度;反刺、倒刺、多刺、少刺、重刺是针刺的作用,以上各种刺法因人因病而异。
轻刺最难,练习一切刺法都应从轻刺入手。
轻刺的练习分为四个步骤,在练针枕上运气练指练熟以后,即着手练轻刺,轻到似有似无之间。开始在水面练针,即所谓四个步骤“水面练针”:
(1)轻刺棋子:用象棋棋子一个,直径5cm,厚度2cm。放在水碗里,让它静止不动。水面练针要单手持针,右手练完,再练左手。针体宜直,刺入要轻,针尖到棋子边上,稍重一些,只重毫忽之微。就要改变平度。刺在中间,棋子立即下沉,让水进到棋子上面,刺在旁边,稍重一些,棋子就会一边翘起,然后漂漂地移动了位置。要像写字似地悬腕而练,功夫到家,不论刺在棋子某一部分只见水微动一下,而所在的位置不变。功夫纯熟,再进行第二步骤。
(2)轻刺瓶盖:用塑料瓶盖一个,大小和棋子相等。放在水碗里,瓶盖的边缘在下,像盖瓶一样,在水中稳定以后,持针在瓶盖上轻刺,罪域演员表这要比棋子难练,稍一用力,瓶盖翻转沉到水底,必须达到针刺微动而位置不变,才算及格,这时进入第三阶段。
(3)轻刺海绵:泡沫塑料体质越轻,针刺越易浮动。针尖触到海绵上,海绵稳而不动其位,当然要微颤一下。这也需要一定的功夫。
(4)轻刺水果:水果虽然比海绵体重,但在水中最难稳定。针尖刺上如蜻蜓点水,一刺即抬,使水果在水中刺不移位这是极难的功夫。一不许破皮,稍重一点,针尖就刺入水果皮里;二不许水果移位。要从练刺棋子、刺瓶盖、刺海绵,循序渐进。刺水果在水中不移位,轻刺的功夫才算达到成熟。练轻刺的过程,没有捷径,没有窍门,只有耐心练习。世界上各种技艺都是从刻苦练习而得来的。
学习轻刺就要做到“定脚处取气血为主意,下手处认水木是根基”。这两句话的原意是指能调气和血,取穴要应用子母补泻,济母补其不足藏金生,平子夺其有余,水木是代表五行生克。我却从水木二字触类旁通,悟出来这个水面练针法。先练棋子,是从《濒湖脉学》:浮脉“如水漂木”来的。以后又想出了塑料盖、泡沫海绵,水浮水果,依次练习,果然收有实效。练好轻刺,再运用“左手重而多按欲令气散,右手轻而徐入不痛之因”。这时的“轻而徐入”与以往大不相同,轻到进针不痛,出针不觉的程度,并不是夸张。
轻刺是练习针刺的手法基础,只有打好基础,才能得心应手,左右逢源,渐进而练其他手法。
2
点刺
点刺是轻刺施用于临床治疗的一种刺法。通常用5分的短针,拇指、食指捏着针柄,使针体与皮肤呈15°角。一般是横行的,一条线,且点且退,就像用针尖轻划似的,但是点一下子即退,不许出血。例如口眼?斜,上睑不能闭,把上睑用左手按紧,迅速地在睑皮上点划几条线,点后上睑立即可以闭严。我们叫“点睑疗法”。小面积的皮肤瘙痒症,用点刺疗法效果也好。
3
浅刺
只在皮内,有直刺、横刺两种。例如上睑痉挛,跳动不止,可以用1.5寸30号针,把睑皮由外向内轻轻地沿皮下横穿过去,眼睑在解剖上共分五层,穿在最外一层的皮下,叫做穿睑,临床多次使用皆效。皮内针也属于皮内浅刺的范畴。一种是直刺,用拇、食二指捏住短针针体,微露针尖半分许,对初生婴儿及3个月以内婴儿即用此法针刺穴位。至于小儿针,就要稍深一些,针入一二分许,不留针。
4
深刺
深刺根据所取穴位,刺入应刺的深度。胸背应停在胸膜以外,腹部则达腹膜以外为度,腰部可以稍深。肌肉肥厚的地方,如环跳穴胖人可以深入24cm。天突也有深刺的报道(技术如未达到纯熟,天突针刺过深有发生气胸的危险),其他四肢合穴之类,如阳陵泉在筋骨之间可以用“过梁针”直达阴陵泉。如在肌肉之上,穴下有骨骼则针尖将达骨膜为止。深刺的深度,因穴位的所在部位而有所不同。
5
快刺
快刺和慢刺都是针刺时的进针速度。例如:选用十宣穴抢救吐泻的食物中毒病人,用三棱针,持针法需用食、中、无名三指为一方,拇指为一方,针尖稍露在各指桡侧外一分许,手心向上先偏向桡侧转手使针柄向下,急速翻转使三棱针尖迅速点在穴上,十宣穴在1分钟内可以刺完,谓之快刺。中风用十二井,肾病用涌泉,都需快刺。为了抢救中风,常取涌泉,因此穴甚痛,非快刺不可。
6
慢刺
慢刺是应用在重要的穴位上,如内睛明、天鼎、人迎等穴。睛明穴下深部有内眦动脉、滑车上神经,有的人眼睑上还有青色静脉,针刺宜特别仔细,不可鲁莽。内睛明靠泪囊,人迎、天鼎都靠近颈动脉,肩井下则距肺尖很近,鸠尾旁即肝圆韧带,类似这样的穴还有很多,进针时宜慢。
7
直刺
直刺、斜刺、旁刺、横刺都是进针的角度。直刺是从上而下、从前而后、从内而外,垂直刺入,保持针体,不歪不弯,直达应刺的深度。周身大部分穴位都适合直刺。
8
斜刺
斜刺由经穴所在部位而决定。例如四白穴恰当眶下孔,针尖必须向下斜才能刺入孔内。人中需捏起人中沟旁的肌肉使针尖向上斜刺。膻中则根据虚实使用补泻,补法针尖向上斜,泻法针尖向下斜,列缺亦依照迎随方向斜刺。督脉和膀胱经、胆经在头顶部(即生头发的地方)的穴位需斜刺。督脉两旁华佗夹脊则应向脊椎方向斜刺,遇有抵抗时知针尖已达脊椎横突之间,不遇抵抗不可深刺,宜拔出一些重新调整。其他应斜刺的穴很多,不再一一列举。
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旁刺
旁刺有几种形式:一种是依穴针刺,欲增加针刺效果,在其旁再加一针,我们叫做“双刺”,后加的可谓旁刺。一种是病邪较深而寒气或寒痹的面积较小,先在最痛处刺入,然后在其两旁各刺一针。《内经·官针篇》谓之“齐刺”或“三刺”。病邪面积较大,先在正中刺一针,然后在四面各刺一针。《内经》叫做“扬刺”。除了先刺一针以外的都称旁刺。
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横刺
横刺又叫“沿皮横刺”,即先把针放倒,使针尖沿着皮下向前进行,循着经脉循行路线,一针可刺数穴,此法亦颇有效,且可让病人少受痛苦。例如耳门透听会,治耳聋耳鸣;上脘透下脘,一针四穴,可治胃病。心脊穴横透心俞而达神堂,治神志病有效。
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反刺
反刺法也有数种:一为刺穴的另一面,如里内庭。一种是找穴方法,例如:养老穴须翻转手腕,反手刺之。一种是虚人实证,应补反用泻法;一种是实人虚证,应泻反用补法,都叫做反刺。缪刺也属于反刺之类。
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倒刺
反刺、倒刺虽然都属于进针方向,但不同的是反刺在于取穴,倒刺在于用针。例如,廉泉穴《素问注》:“低针刺之”,即针柄向下,针尖向上,谓之倒刺。《玉龙歌》:“神门独治痴呆病,转手骨开得穴真。”神门和间使必须握拳使尺侧向上手背对胸而针柄向下刺之,也属于倒刺。
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多刺
徐秋夫的鬼病十三穴,是治癫狂的,单穴五,双穴八,实际是二十一穴,取穴虽多,但有实效。治小儿疳病的四缝穴,对喘息、蛔虫病也有效,虽名为四缝,两手实系八穴。八邪八风八穴,中风七穴,十二井,十宣都属于多刺法。
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少刺
牙痛只刺患侧翳风,如非龋齿,无不应手取效;预防感冒及其他传染病,独取身柱;妇人避孕针石门,难产灸右至阴;小儿抽风取印堂,中风脱症灸神阙。一穴治病的穴很多,不需赘述。
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重刺
我们扎针细针,少取穴,提出无痛扎针法“一针疗法”,目的在于让已经为病魔困扰的病人少受一些痛苦。但是有些病人,皮坚肉厚,扎一针嫌不解渴,要求多取穴,扎粗针,扎火针,非如此不减其苦,只好重刺。使用手法,不麻不胀,反应迟钝,非重刺不可。惯用梅花针的患者非重刺见血不能去其症状,这是经常遇到情况。
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